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给大医院无序扩张戴上“紧箍咒”

一千个人眼里有一千个哈姆雷特,那是文学或是剧情;如果对同一个政策有多种“贯彻实施”,更多的是曲解误读甚至是对政策落地南辕北辙的歪曲。

前不久,国家卫健康委印发《关于规范公立医院分院区管理的通知》强调,设置分院区必须符合区域医疗机构设置规划,充分征求举办单位和主管部门意见,做好运营、资产、人员等前期论证。严禁未批先办、先建,坚决杜绝无序扩张。

2021年6月,国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》;2022年1月,国家卫健委印发《医疗机构设置规划指导原则(2021-2025年)》;如果说,发展意见和指导原则是国家支持一些实力强的公立医院在控制单体规模的基础上,适度建设发展多院区宏观调控,那么规范公立医院分院区管理通知,无疑是为抑制近年来一些公立大医院、特大医院无序扩张的冲动戴上了“紧箍咒”。

从去年的发展意见到今年的指导原则,再到新近的通知,国家层面为实现公立医院“分级、分层、分流”诊疗政策全面落地,一年半之内连发三个政策性文件实属罕见。

为抑制、防止公立医院尤其是大医院无序扩张形成变相的资源垄断,规范公立医院分院区管理通知要求“必须将单体规模控制在一定范围内,必须在区域卫生规划范围内适度建设;而且明确,到2025年末,符合条件的公立医院举办分院区数量不得超过3个”。

国家卫健委医政医管局医疗机构处相关负责人接受媒体采访时明确表示:“在床位总量不变的前提下,医院可以在内部统筹调配资源、向优势专科的发展倾斜,鼓励在分院区布局优势学科群,探索以重要系统、重点器官、重大疾病为核心的中心化建设发展模式,逐步建立学科融合发展模式,通过资源合理配置强起来。”

尽管国家层面的政策设计对于分院区布局的期望是:差异化发展,同质化管理。促进公立大医院的优质资源下沉基层,促进分级诊疗落地结果。但事实上大医院同城成建制虹吸基层医院,甚至抢挖国家区域医疗中心专家和患者的冲动和余波至今未停。

“履不必同,期于适足;治不必同,期于利民。”古训今用,触类旁通。从“低水平、广覆盖”到“强基层、保基本、建机制”的制度设计和路径规划,国情国策决定了我国公立医院、尤其是大医院、特大医院的公共服务属性,归根结底的发展宗旨:是要更有利于保障群众就医,更有利于区域优质医疗资源均衡配置,而不是利益驱动下剑走偏锋的一家独大。

适逢国家卫健委规范公立医院分院区管理通知发布,“紧箍咒”能不能遏制无序扩张,还要看实效。

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